大家好，我是景军，欢迎收听《谈病说痛》。

上一讲我们提到一个医学社会学的理论，叫社会因素决定的健康状况，也就是健康的社会阶梯——社会经济地位决定我们的健康。比如说收入少的人，他看病的支付能力就比较弱，他可能错过很多看病的机会，他可能不敢挂专家号，有钱的人就敢挂专家号，就能得到更好的照顾，等等。

这是一种判断健康结果的理论方式，就是说我们的健康是取决于我们的社会经济地位的。无论是在中国知网，还是在 Google 的学术搜索引擎上去找，世界上大多数研究都是关注我们的社会背景、经济条件如何影响我们的健康，但是反向的研究特别少，就是我们的健康问题如何影响到我们的社会地位和经济条件？这是一个反过来问的问题。

恰恰这反过来的问题，社会学研究得特别少。因为我们过多地关心了社会经济等决定因素，多多少少忽视了社会生物因素对我们经济地位的打击和社会地位的压抑。

在这里的时候，我们如果要是考察一种人，如果社会可以说是有上层、中层、下层，我觉得还有第四层，就叫底边或者叫最底边，也就是说，我们需要进一步认识到，底层社会还有形形色色的“底下层”。

“底下层”这个词语是出自中国作家长风 1944 年出版的短篇小说集《底下层》。它这里描写的是破产农民、女佣、壮丁、叫花子等社会底层人物的悲惨生活，描写了一个“黑暗的尽头”“丘八们的敲诈”，以及书中人物“对一个不平等社会的反抗”。