大家好，我是景军，欢迎收听《谈病说痛》。

我们今天一块儿分享一下我在课堂里经常提到的一个概念，叫医疗社会生态，它是一个比较大的分析概念。

我们在讲这个概念之前，先感性地去讲一下，就是我们走到医疗空间，它那个医疗空间假如有一个生态，那这个生态里有哪些社会问题？那我们的直觉主义，就是到一个三甲医院，我们会觉得它人满为患；有时候我们接到单子，会突然发现有一些莫名其妙的检查；亲戚得了重病之后，我们突然发现他的医疗费用是灾难性的支出；然后我们可以讲到一些医者的异化问题、医患关系紧张问题......这都是我所讲的“医疗社会生态”概念能够囊括的。

那首先，这个概念是针对“医疗生态”提出来的。在 20 世纪 60 年代的时候，就有学者提出来，医疗生态是一个用于了解特定人群健康状况和就医需求的学说。它是讲什么？在一段时间内，有多少人会生病，他会到一个什么样的地方去看病，比如他会到一级医院、二级医院、三级医院，或者是看中医、看西医，或者是在本县看、外县看，还是在省里看......这是他的就医选择和最近发病的情况，它形成一个所谓的医疗生态，也就是在这个生态里，它的疾病和治疗才能发生。

那医疗社会生态就比较复杂了。所谓“社会生态”，就是不应该仅仅算上疾病本身，还应该算上社会因素，就是在医疗空间里存在着很多社会因素。社会因素很简单的，一个医疗制度本身是什么样的制度，它是靠什么样的思想建立起来的，然后它是公立的还是私立的——这上来就具有决定性。

所以，我们今天跟大家分享的“医疗社会生态”是一个理解，就是我们看病就医，有很多的挣扎，甚至有时候觉得很幸福，都是跟医疗生态特殊的环境有关系的。在大多数情况下，在这种医疗社会生态之中，我们还需要克服很多的困难，基本上可以说，你感到幸福的时候会比你感到挣扎的时候要少。

我这个医疗社会生态它是像一个套娃一样。