大家好，我是景军，欢迎收听《谈病说痛》。

我今天跟大家分享的一个题目可以叫做医疗实践的不确定性。医学虽然是一门科学，但是它充满着不确定性。我们对检验结果的分析，预后，就是一个人还能活多长时间，应该采取哪些医疗措施，其实都充满了很多的不确定性。

那我今天讲的一个主要的问题就是在濒死时刻，实际上也是充满着不确定性。这虽然是一个医学实践的不确定性，但是由于社会因素的影响，不确定的程度就更大。

首先，我给大家介绍一下，这是有长时段、多轮次的研究基础的。清华大学和山东大学在 2016 年至 2020 年期间，对全国 900 多名癌症患者的晚期生命质量做过一轮问卷调查和分析，同时收回了 50 份访谈资料。

第二轮研究在 2021 年 1 至 9 月，我们在全国 14 家城市医院、2 家社区卫生中心、10 家养老机构、6 个医疗社工站、4 个县级医院、4 个乡镇医院和 13 个乡村诊所又完成了一次调查，一共收回 200 多份关于癌症患者晚期生命质量的调查问卷，同时收回 246 份关于临终关怀和死亡问题的个人叙事资料，叙事者包括医生、社工、护士长，以及家属。

第三轮，我们做了一些关于生前预嘱和预立医疗计划书的研究，关注了 12 位医务人员、14 名实习医生和 44 名清华大学学生对生前预嘱的看法。第四轮研究是在 2023 年 1 月至 4 月，也就是新冠肺炎疫情突变的时候展开的，整个研究一共收回 522 份有关临终关怀的个人叙事资料。我们挑选了其中 349 份比较完整的访谈资料编为一本手册，叫《死亡叙事资料选编》。

那我们收回来这些资料特别有意思，就这些资料可以提出很多很多问题。那我今天跟大家分享的一个问题就是，中国大陆的临终关怀事业是否需要预立医护计划？这两个词呢比较有意思了，在我们国家，在医院进行的临终关怀叫安宁疗护，我把它称为“临终安宁疗护”；“预立医护计划”实际上是一个国际上通行的医疗服务内容，英文叫 Advance Care Planning，简写为 ACP。